黨的二十大報(bào)告指出，要“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”。近日，國(guó)家衛(wèi)健委等部門印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)”行動(dòng)等重點(diǎn)任務(wù)。浙江省作為國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，承擔(dān)了國(guó)家中醫(yī)藥數(shù)字化改革先行示范的任務(wù)，率先打造中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系，有效推動(dòng)了中醫(yī)藥整體效能的躍升。
中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的基礎(chǔ)是處方標(biāo)準(zhǔn)化。一直以來，中醫(yī)處方主要是手寫和電子記錄的方式，但仍然存在處方格式不統(tǒng)一、診治記錄不完整、辨證施治過程無法完整記錄等問題。浙江省啟動(dòng)實(shí)施了“中醫(yī)處方一件事”改革，改革的理念是“小處方、金標(biāo)準(zhǔn)、大場(chǎng)景、全流程”。具體來說，就是設(shè)計(jì)開發(fā)了全省統(tǒng)一的中醫(yī)處方，統(tǒng)一了患者信息、檢查檢驗(yàn)、方藥使用、審方煎藥等處方基本信息，新增了身高體重、四診摘要、證候病名、治法治則等處方關(guān)鍵信息，同時(shí)在數(shù)據(jù)采集上進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，采取必填與選填相結(jié)合的形式，四診信息錄入不少于10項(xiàng)，其中望診4項(xiàng)、聞診1項(xiàng)、問診4項(xiàng)、切診1項(xiàng)，舌苔、舌質(zhì)、脈象必填。標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了全省中醫(yī)處方“一個(gè)模板”，極大提升了中醫(yī)電子病歷的質(zhì)量水平。
處方標(biāo)準(zhǔn)化在“醫(yī)”的環(huán)節(jié)打通了堵點(diǎn)，隨之而來要破解的就是中藥標(biāo)準(zhǔn)化的問題。只有中醫(yī)、中藥都實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)全流程數(shù)字化閉環(huán)。浙江省為醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造一張統(tǒng)一的中藥飲片數(shù)字身份證，編制全省中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)、中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)。目前，全省已完成1749種中藥飲片、1142種顆粒劑的數(shù)字編碼和100余種中藥制劑編碼標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了全省中藥“一物一名一碼”的建設(shè)，為中藥全流程流通和使用奠定了基礎(chǔ)。
有了中醫(yī)和中藥的標(biāo)準(zhǔn)化，重點(diǎn)就是要形成切實(shí)可行的數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用路徑。浙江省以全省域推進(jìn)“健康大腦+智慧醫(yī)療”建設(shè)為契機(jī)，在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)嵤┝恕罢憷镏嗅t(yī)”數(shù)字化智能化項(xiàng)目，建立了處方數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)報(bào)送機(jī)制、質(zhì)量控制機(jī)制、閉環(huán)管理機(jī)制，省級(jí)中醫(yī)處方監(jiān)管平臺(tái)首次采用數(shù)據(jù)輪詢更新機(jī)制實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分秒級(jí)實(shí)時(shí)推送，徹底改變了以往醫(yī)療數(shù)據(jù)依靠定期填報(bào)抓取，無法實(shí)時(shí)獲得的痛點(diǎn)，對(duì)處方病歷數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性開展全面質(zhì)量控制，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)歸集浙江省各地市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、名中醫(yī)處方、重點(diǎn)病種、診療人次、診療費(fèi)用、中藥用量和排名等信息，并對(duì)中醫(yī)診療患者性別、年齡等100余項(xiàng)關(guān)鍵信息同步分析展示，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的同步監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。
現(xiàn)代科學(xué)的特色之一是標(biāo)準(zhǔn)化，基于標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)分析，具有可重復(fù)性，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究強(qiáng)大的技術(shù)手段。比如，浙江省在針灸標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域進(jìn)行大膽嘗試，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建立了中國(guó)首張標(biāo)準(zhǔn)化針灸處方，共完成腧穴標(biāo)準(zhǔn)化編碼516項(xiàng)，包括經(jīng)穴362項(xiàng)，經(jīng)外奇穴47項(xiàng)，耳穴92項(xiàng)，頭皮針14項(xiàng)，阿是穴1項(xiàng)；對(duì)針刺、灸法、推拿、罐法及針刺操作技術(shù)進(jìn)行了編碼，使得針灸治療技術(shù)從個(gè)體化向可證實(shí)性、可證偽性、可重復(fù)性和普遍實(shí)用性轉(zhuǎn)變，有利于推動(dòng)其進(jìn)一步走向世界。又比如，名老中醫(yī)處方的價(jià)值，在數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)后更為凸顯。目前，浙江省處方大數(shù)據(jù)平臺(tái)已匯聚了名老中醫(yī)處方超過5萬張以上，由于完整記錄了診療思想與過程，并形成了海量數(shù)據(jù)，使高價(jià)值的數(shù)據(jù)深度挖掘和利用成為可能，為中醫(yī)名家思想數(shù)字化活態(tài)傳承打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)關(guān)鍵在應(yīng)用?！爸嗅t(yī)處方一件事”改革，實(shí)施了中醫(yī)數(shù)字化智能化改造工程，加強(qiáng)了處方病歷等基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)了健康醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和公共信息資源集聚整合。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的改革，要求醫(yī)生對(duì)患者提供詳細(xì)的“望聞問切”服務(wù)，帶來更精確的診斷和治療，更好地保證診療時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年以來，全省主要中醫(yī)院處方合格率達(dá)97%，完整率大于99%，試點(diǎn)中醫(yī)院門診處方數(shù)量相比去年同期上升9.63%，處方貼均費(fèi)用下降了34%，群眾滿意度提高到96%以上。在此基礎(chǔ)上，全省不斷涌現(xiàn)出一批智慧化應(yīng)用場(chǎng)景，如中醫(yī)云處方、智能語音電子病歷、中醫(yī)一鏈到家、共享藥房、國(guó)民學(xué)國(guó)醫(yī)等，這些項(xiàng)目將成為“互聯(lián)網(wǎng)+”在中醫(yī)藥領(lǐng)域新的數(shù)字化應(yīng)用，有望極大優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的全生命周期中醫(yī)藥健康服務(wù)。
筆者認(rèn)為，浙江省的中醫(yī)藥數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)為“十四五”全民健康信息化帶來了啟發(fā)，也將是促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、守正創(chuàng)新走好中醫(yī)藥現(xiàn)代化的有效路徑。（作者為浙江省衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新處處長(zhǎng)）
